Эндометриоз является одним из самых распространенных заболеваний женщин репродуктивного возраста. По статистике каждая третья женщина в возрасте до 27 лет страдает от этого заболевания. Пиковые показатели заболеваемости приходится на возраст 30-45 лет. О том, что это за болезнь, на что нужно обратить внимание каждой женщине и как проходит диагностика и лечение, рассказывает Иван Соболев, врач-онкогинеколог, врач-гинеколог, кандидат медицинских наук.

Эндометриоз —болезнь, при которой ткань, похожая на внутреннюю оболочку матки, разрастается за пределы матки. При этом состоянии часто поражаются яичники, маточные трубы и ткани, выстилающие таз (брюшина). Редко эндометриодные разрастания можно обнаружить за пределами области расположения органов малого таза (например диафрагма).
Ткань эндометриоза действует как слизистая оболочка внутри матки — она утолщается, разрушается и кровоточит с каждым менструальным циклом. Когда эндометриоз поражает яичники, могут образовываться кисты. Окружающие ткани могут воспаляться и образовывать рубцовую ткань. Также могут образовываться полосы фиброзной ткани, называемые спайками. Это может привести к слипанию тканей и органов таза друг с другом.
Бесплодие, нарушения менструации, поликистоз яичников могут быть следствием эндометриоза. По исследовательским данным, каждое третье гинекологическое заболевание (исключая воспалительные заболевания и миомы) у женщины — это эндометриоз или патологический процесс, вызванный им.
Подозрение на заболевание при обследовании ставиться женщинам в детородном возрасте (20-45 лет), в 10% случаев может встречаться у девочек после начала первой менструации (менархе) и до становления нормального менструального цикла, а также в 2-5% у женщин в менопаузе. Зачастую диагностика бывает затруднена из-за своего бессимптомного течения заболевания, что возможно позволяет предположить и большую его распространенность. За последние годы при внедрении новых методов диагностики и лечения — гистероскопии и лапароскопии процент выявляемости эндометриоза значительно повысился.
Причины
Точная причина эндометриоза не ясна. Но некоторые возможные причины включают в себя:
Ретроградная менструация. Это когда менструальная кровь течет через маточные трубы в полость таза, а не выводится из организма. Кровь содержит клетки внутренней оболочки матки. Эти клетки могут прилипать к стенкам таза и поверхностям тазовых органов. Там они могут расти и продолжать утолщаться и кровоточить в течение каждого менструального цикла.
- Трансформированные клетки брюшины. Эксперты предполагают, что гормоны или иммунные факторы могут помочь трансформировать клетки, выстилающие внутреннюю часть живота, называемые клетками брюшины, в клетки, подобные тем, которые выстилают внутреннюю часть матки.
- Изменения эмбриональных клеток. Гормоны, такие как эстроген, могут трансформировать эмбриональные клетки — клетки на самых ранних стадиях развития — в клетки, подобные эндометрию, во время полового созревания.
- Осложнение «хирургического рубца». Клетки эндометрия могут прикрепляться к рубцовой ткани от разреза, сделанного во время операции, например, кесарева сечения.
- Транспорт клеток эндометрия. Кровеносные сосуды или система тканевой жидкости могут перемещать клетки эндометрия в другие части тела.
- Состояние иммунной системы. Проблемы с иммунной системой могут привести к тому, что организм не сможет распознать и уничтожить ткань эндометриоза.
Клинические проявления
Глобально основными клиническими проявлениями эндометриоза является боль и бесплодие. И появление тех или иных симптомов заболевания индивидуально и зависит от того, какие органы и ткани поражены, размере этого поражения и тд.
К общим симптомам эндометриоза относятся:
Болезненные менструации. Боль в области таза и спазмы могут начаться перед менструацией и продолжаться в течение нескольких дней. У вас также могут возникнуть боли в пояснице и животе. Другое название болезненных менструаций – дисменорея.
Боль во время секса. Боль во время или после секса часто встречается при эндометриозе.
Боль при дефекации или мочеиспускании. Скорее всего, эти симптомы возникнут до или во время менструации.
Чрезмерное кровотечение. Иногда у вас могут быть обильные менструации или кровотечения между менструациями.
Бесплодие. У некоторых людей эндометриоз впервые обнаруживается во время анализов для лечения бесплодия.
Другие симптомы. У вас может возникнуть усталость, диарея, запор, вздутие живота или тошнота. Эти симптомы чаще встречаются до или во время менструации.
Диагностика
УЗИ. Стандартное УЗИ не подтвердит, есть ли у вас эндометриоз. Но оно может обнаружить кисты, связанные с заболеванием, называемым эндометриомой. Или изменения мышечной ткани матки.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). В этом исследовании используется магнитное поле и радиоволны для получения изображений органов и тканей тела. Некоторым МРТ помогает в планировании хирургического вмешательства. Это дает вашему хирургу подробную информацию о расположении и размере эндометриодных разрастаний. МРТ является наиболее чувтсвительным методом из всех инструментальных методов.
Лапароскопия. В некоторых случаях вас могут направить к хирургу для проведения этой процедуры. Лапароскопия позволяет хирургу проверить брюшную полость на наличие признаков ткани эндометриоза. Перед операцией вы получаете лекарство, которое приводит вас в состояние сна и предотвращает боль. Затем ваш хирург делает крошечный разрез возле пупка и вводит камеру для наблюдения, называемый лапароскопом.
Лечение
Лечение эндометриоза часто включает медикаментозное или хирургическое вмешательство. Подход, который вы и ваша медицинская команда выберете, будет зависеть от того, насколько серьезны ваши симптомы и надеетесь ли вы забеременеть.
Иногда в первую очередь рекомендуются лекарства. Если это не помогает достаточно, хирургическое вмешательство становится вариантом.
Независимо от того, насколько далеко и глубоко распространился эндомтериоз, лапароскопия является наиболее предпочтительным хирургическим доступом («золотой стандарт») при лечении эндометриоза. Лапароскопия по сравнению с лапаротомией имеет ряд преимуществ: способствует лучшей визуализации очагов, благодаря их оптическому увеличению, минимальная травматизация тканей и более быстрое восстановление пациенток, чем после лапаротомии. Лечебно-диагностическая лапароскопия с удалением эндометриозных новообразований обеспечивает значительное уменьшение интенсивности ассоциированных с эндометриозом болей.
Эндометриомы яичников должны быть удалены хирургическим путем при лапароскопии. Также должны быть удалены очаги эндометриоза по брюшине.
Радикальным методом лечения аденомиоза можно считать лишь удаление матки (экстирпация матки). Данная операция, как правило, производится лапароскопическим путем. При выполнении операции по удалению матки очень важно удалить все видимые эндометриоидные очаги, при этом двухстороннее удаление яичников может способствовать более эффективному исчезновению боли и уменьшению вероятности рецидива заболевания.
С каждой пациенткой индивидуально должен обсуждаться вопрос об удалении яичников.
Консервативное лечение применяется, если эндометриоз имеет скрытое латентное течение, возраст пациентки до 45 лет, во время пременопаузы, и имеется потребность сохранения репродуктивной функции.
На данный момент лечение эндометриоза должно проводится с привлечением многих смежных специалистов, то есть мультидисциплинарно. Но в то время — асболютно индивидуально. При выполнении этих двух условий надежды на успех в лечении данного заболевания увеличиваются.
Берегите свое здоровье и своих близких! А мы рядом с вами, дорогие читатели, чтобы помочь с этим!»